根据专利法第二十九条第二款规定，兹 　　委托______ 　　(地址______) 　　专利代理人______代为办理名称为______的发明创造 　　□发明专利 　　申请　□实用新型专利 　　□外观设计专利 　　授权上述代表人办理， 　　□申请、审批、复审程序中的有关事宜。 　　□异议程序中的有关事宜。 　　□无效程序中的有关事宜。 　　□其他有关事项。 　　委托人(单位或个人)____(盖章或签字) 　　委托单位代表人____(盖章或签字) 　　年　　月　　日 　　注意事项 　　一、本表应认真填写，字体应端正清晰。 　　二、表中的方格“□”供填表人在填写选择项目时使用，若有方格后所述情况， 　　应在方格内标上“√”号。 　　三、受委托单位填写在第一空栏内，要求填写全称。 　　四、专利代理人栏内应填写在具体办理该专利申请的人名，不得超过两人。 　　五、如有超出所列代理权限的，可在其他有关事项栏目下填写。 　　六、委托方是单位时，要加盖公章，同时该单位代表要签字。委托方是个人时，要求本人签字。