合同编号：_________　　　　　　　　　　　
委托人：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 签订地点：_________　　　　　　　　　　　
行纪人：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 签订时间：_________
第一条　委托人委托行纪人以自己的名义为其（买入/卖出）以下委托物：　　　 （注：空格如不够用，可以另接）
　　┌─────┬──┬─────┬──┬──┬──┬──┬──┬─────┐
│　　　　　│　　│　　　　　│生产│计量│　　│质量│包装│　 报　酬 │
│委托物名称│商标│ 规格型号 │　　│　　│数量│　　│　　├──┬──┤
│　　　　　│　　│　　　　　│厂家│单位│　　│标准│要求│单价│总价│
├─────┼──┼─────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│　　　　　│　　│　　　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│
├─────┼──┼─────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│　　　　　│　　│　　　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│
├─────┼──┼─────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│　　　　　│　　│　　　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│
├─────┼──┼─────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│　　　　　│　　│　　　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│
├─────┼──┼─────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│　　　　　│　　│　　　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│
├─────┼──┼─────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│　　　　　│　　│　　　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│
├─────┼──┼─────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│　　　　　│　　│　　　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│
├─────┴──┴─────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┤
│ 合计人民币金额（大写）：　　　　　　　　　　　　　　￥：　　　　　　 │
└───────────────────────────────────┘
第二条　行纪期限：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
第三条　委托人（是/否）允许受托人把委托事务转委托给第三人处理。
第四条　行纪人（买入/卖出）具有市场定价的委托物，行纪人（是/否）可以作为（买受人/出卖人）。
第五条　委托人将委托卖出的委托物交付行纪人的时间、地点、方式：_________。
第六条　行纪人将买入的委托物交付委托人的时间、地点、方式：_________。
第七条　行纪人处理委托事务支出的_________等费用，由_________承担。
第八条　结算价款的方式及期限：_________。
第九条　报酬的计算方法及支付方式、期限：_________。
　　行纪人以（高于委托人指定的价格卖出委托物/低于委托人指定的价格买入委托物）时，报酬的计算方法：_________。
第十条　委托人未向行纪人支付报酬的，行纪人（是/否）可以留置委托物。
第十一条　本合同解除的条件：委托人或者行纪人可以随时解除合同。因解除合同给对方造成损失的，除不可归责于该当事人的事由以外，应当赔偿损失。
第十二条　委托人违约责任：_________。
　　行纪人违约责任：_________。
第十三条　合同争议的解决方式：本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决或申请调解解决；协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决：（只能选择一种）
　　（一）提交_________仲裁委员会仲裁；
　　（二）依法向_________人民法院起诉。
第十四条　其他约定事项：_________。
┌─────────────────┬─────────────────┐
│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　委　 托　 人　　　　　│　　　　　　 行　 纪　人　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│委托人（章）：　　 住所：　　　　 │ 行纪人（章）：　　 住所：　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│营业执照号码：　　 身份证号：　　 │ 营业执照号码：　　 身份证号：　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│法定代表人：　　　 委托代理人：　 │ 法定代表人：　　　 委托代理人：　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│电话：　　　　　　 传真：　　　　 │ 电话：　　　　　　 传真：　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│开户银行：　　　　 帐号：　　　　 │ 开户银行：　　　　 帐号：　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│税号：　　　　　　 邮政编码：　　 │ 税号：　　　　　　 邮政编码：　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└─────────────────┴─────────────────┘