合同编号：____________________　　保管人：______________________
　　寄存人：______________________
    签订地点：____________________
　　寄存人：______________________
    签订时间：______年____月____日　　第一条　保管物
　　保管物名称：________________________________________________________
　　性质：______________________________________________________________
　　数量：______________________________________________________________
　　价值：______________________________________________________________　　第二条　保管场所：__________________________________________________　　第三条　保管方法：__________________________________________________　　第四条　保管物（是／否）有瑕疵。瑕疵是：___________________________________　　第五条　保管物（是／否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：__________________________　　第六条　保管物（是／否）有货币、有价证券或者其他贵重物。　　第七条　保管期限自________年______月_____日至________年____月_____日止。　　第八条　寄存人交付保管物时，保管人应当验收，并给付保管凭证。　　第九条　保管人（是／否）允许保管人将保管物转交他人保管。　　第十条　保管费（大写）________________________________元。　　第十一条　保管费的支付方式与时间：____________________________________________　　第十二条　寄存人未向保管人支付保管费的，保管人（是／否）可以留置保管物。　　第十三条　违约责任：_______________________________　　第十四条　合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；也可由当地工商行政管理部门调解；协商或调解不成的，按下列第________种方式解决；
　　（一）提交________________仲裁委员会仲裁；
　　（二）依法向人民法院起诉。　　第十五条　本合同自________________时成立。　　第十六条　其他约定事项：_______________________________________
　　
保管人：______________
寄存人：______________
监制部门：____________
印制单位：____________