合同编号：_________　　　　　　　　　　　　
保管人：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　签订地点：_________　　　　　　　　　　　
寄存人：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　签订时间：_________
第一条　保管物　　　　　　　　　　　　　　　（注：空格如不够用，可以另接）
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│　　保管物名称　　│　 性质　 │ 数量 │ 价植 │　　瑕疵　　│ 保管费 │
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│ 合计人民币金额（大写）：　　　　　　　　　　　　　　　￥：　　　　　 │
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第二条　保管场所：_________。
第三条　保管方法：_________。
第四条　保管物（是/否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：_________。
第五条　保管物中（是/否）有货币、有价证券或者其他贵重物品，具体如下：_________。
第六条　保管期限自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。
第七条　寄存人交付保管物时，保管人应当验收，并给付保管凭证。
第八条　寄存人（是/否）允许保管人将保管物转交他人保管。
第九条　寄存人（是/否）允许保管人使用或者（是/否）允许保管人许可第三人使用保管物。
第十条　保管费的支付方式与时间：_________。
第十一条　寄存人未向保管人支付保管费的，保管人（是/否）可以留置保管物。
第十二条　保管期限届满，保管人应当将保管物及孳息归还寄存人。
第十三条　保管人违约责任：_________。
　　寄存人违约责任：_________ 。
第十四条　合同争议的解决方式：本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决或申请调解解决；协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决：（只能选择一种）
　　（一）提交_________仲裁委员会仲裁；　
　　（二）依法向_________人民法院起诉。
第十五条　本合同自保管物（交付／_________）时成立。
第十六条　其他约定事项：_________。
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│　　　　　　保　管　人　　　　　│　　　　　　　寄　存　人　　　　　　│
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│保管人（章）：　　 住所：　　　 │ 寄存人（章）：　　　 住所：　　　　│
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│营业执照号码：　　 身份证号：　 │ 营业执照号码：　　　 身份证号：　　│
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│法定代表人：　　　 委托代理人： │ 法定代表人：　　　　 委托代理人：　│
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│电话：　　　　　　 传真：　　　 │ 电话：　　　　　　　 传真：　　　　│
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│开户银行：　　　　 帐号：　　　 │ 开户银行：　　　　　 帐号：　　　　│
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│税号：　　　　　　 邮政编码：　 │ 税号：　　　　　　　 邮政编码：　　│
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