（说明）保险公司制发的单据，用于客户在分期购车时投保的信用险。
　投保人地址 电话 被投保人地址 电话 共同购车人本人：地址：　　　　　　　　 电话：身份证号：直系亲属：地址：　　　　　　　　 电话：身份证号：担保人地址：　　　　　　　　 电话：身份证号：厂牌型号：牌照号：发动机号：车驾号：购车价格：人民币____（￥____）首期付款：人民币____（￥____）贷款金额：人民币____（￥____）分____个月，____期还款，每期还款人民币____元。投保金额：人民币____（￥____）费率：%保险费：人民币____（￥____）保险期限：自____年____月____日零时起至____年____月____日二十四时止特别约定：投保人声明上述填写内容（包括抵押清单）属实，同意以本投保单及其附件作为订立保险合同的依据；对贵公司就机动车辆分期付款售车信用保险条款（包括责任免除部分）的内容及说明已经了解并认同；同意自保险单签发之日起保险合同成立。被保险人签章：____年____月____日投保人签章：____年____月____日　　注：
    1．本投保单上投保人指分期付款的购车人；
　　2．被保险人指分期付款的售车人。