新规下，医务人员如何正确书写修改病历？
2018-11-02
今年10月，国务院发布的《医疗纠纷预防和处理条例》正式实施。新规下，医院如何应对患者复制病历的需求？医务人员应如何注意病历书写问题？……
近日，湖南省肿瘤医院开展首场病历专题普法培训，培训由院长刘湘国主持，邀请湖南省银联律师事务所律师、医院法律顾问杨美莲律师主讲，分管医疗副院长黄刚、病案室、医务部、各临床科室总住院医师、质量控制员约80余人参加。
此次培训的主题是《医疗纠纷预防和处理条例》实施后病历风险控制。重点围绕新《条例》与病历相关性的重要修改内容、病历书写质量控制重点、病历修改管理、 病历完整性管理展开，并重点介绍了如何识别法律风险及出现法律风险如何及时、有效应对。课间，大家就工作中电子病历封存的流程、病历如何正确修改等疑问进行了现场交流，气氛热烈。
通过学习，参加培训的代表体会深刻。医务部主任、放疗科医师师颖瑞说：“今天的学习让我感受到了压力，尤其是主观、客观病历的书写、记录，一旦出现风险，必须要有详实记载、要有应对预案，目前来说，是我们病历书写存在的一个比较大的缺陷；其次在和患者、家属谈话、告知过程中，也要更加规范、加强管理、监督……”。
会上，副院长黄刚通报2018年2月—10月医院病历修改情况，指出隐藏的风险，结合培训内容对下一步整改提出了新要求。院长刘湘国表示，在学习贯彻《条例》过程中，难免会出现法律风险，有些法律风险更是防不胜防，不要因为担心法律风险就止步不前，畏畏缩缩。现阶段，全院上下务必要提高认识，牢记医疗质量、医疗安全也是“红线”和“底线”，要学会如何及时、有效应对法律风险。
“医院会出台一些新举措，如通过问卷调查、摸底现状，对部分工作流程进行再造；编制新《条例》手册，做到人人知晓；定期举办案例分析会，现身说法，警钟长鸣；建立长效学习机制。通过个人自学、集中学习、专题辅导、竞赛、讨论等形式掀起学习高潮，营造浓厚的学习氛围，以学习促医疗质量稳步提升，确保医疗安全，为患者提供高效优质的诊疗服务。”刘相国介绍道。（来源：人民网-湖南频道）
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